气压弹道式体外冲击波设备在骨肌系统疾病治疗中的应用

0 引 言

    冲击波是一种机械性脉冲波 ，自从体外冲击碎石技术于上世纪八十年代开始应用于肾结石治疗以来 ，体外冲击波技术得到快速发展 ，治疗指征也不断扩展。传统的体外冲击波治疗设备均为聚焦式的 ，为了能较好地适应骨骼肌肉治疗 的需要 ，工业厂商 自上世纪九十年代 以来开始研究气压弹道式体外冲击波(也称作放散状体外冲击波 ) 在骨肌系统治疗上 的效果 。目前这 一技 术业 已达 到成熟阶段 ，逐步成为一种常规的治疗手段。 

1 气压弹道式体外冲击波的产生和临床作用机理

    气压弹道式体外冲击波的产生是利用机 内压缩 机产生压缩空气去驱动一个类似运动活塞的射弹， 射弹获得加速度并撞 击一个 刚性 的治疗头 的尾端 ， 治疗头前端通过耦合剂作用于人体组织。气压弹道 式体外冲击波 可以促进 P 物质 的释放 ，起 到止 痛 的效果 ；促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的 骨组织的形成 ；刺激血管内皮细胞产生的氮氧化物 也有血管扩张的效果 ，增强胶原质的合成 ；抑制二 型环氧酶 ，刺激细胞 防护 ，增强刺激神经纤维 。 

2 气压弹道式体外冲击波的主要治疗指征

    跟痛 、肩周炎 、跟腱炎 、网球肘 、膑腱痛 、胫 前痛综合征 、髂胫束摩擦综合征 、疼痛点激发区疗 法，针灸治疗 (主要用于运动器官疾病的治疗)。

3 使用方法 

    使用方法极其简单。痛点 的寻找采用指压法 即 可。作出标记，涂上耦合剂后便可以开始治疗。治 疗过程中的治疗 压力和治疗频率 可 以任意连 续调 整。对于腱末端病的临床应用，基本上是按照每次 治疗 2000 个冲击 ，治疗间隔 7 天 (也有文章介绍足 跟痛可以更长的 14 天 间隔) ，共治疗 3 次，最多 5 次。这是欧洲医生于2003 年通过大样本应用得出的 治疗标准。病人的疼痛评估是在最后一次治疗结束 后的第 1周、第4 周、第 12周、第26 周和第52 周。

4 疗效评价 

    该技术 自上世纪九十年代末期开始应用 于临 床。就我们所接触到的文献来看，有关该技术应用 的最早报告 是德 国科 隆大学 医院骨外科 G．H aupt 等 1998年对200 名网球肘和足底筋膜炎患者所做 的多中心对照研究 。国内有关报告最早见于解放军 总医院李众利等对 80 例包括 网球肘 、跟周炎 、跟 腱炎 、肩周炎 、胫 骨结 节骨骺炎 、桡 骨茎突腱鞘 炎 、手屈肌腱鞘炎 、跖筋膜炎的患者的治疗报告。 从综合国内外的临床应用报道来看 ，对各类属于末 端病和肌筋膜疼痛综合征范围治疗指征的总有效率 在 80％ 以上 。

 5 气压弹道式体外冲击波治疗设备的发展前景 

    传统的体外冲击波治疗设备都是采用聚焦原理 的，其产生方式包括液电式、电磁式和压电式。但 无论哪种产生方式，其输出波形很陡，通常在纳秒 级时间内可 以达到最大值 ，体积庞大 、复杂且价格 较高，对治疗部位需要借助 x 射线或超声波定位， 通常需要局部麻 醉，副作用较多 ，病人恢 复期较 长。因此这类设备不适合用于骨骼肌肉系统的治 疗。而气压弹道式体外冲击波的输出波形则平缓的 多，治疗压力和治疗频率可以由低开始，随着病人 疼痛阈值的提高，疼痛很快会被适应，所以治疗时 无需局部麻醉 ，这是一个很大的优点。